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| 集合場所・時間 | 08:30 大平高原 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 大平高原 - 09:15 車道出合 09:25 - 10:25 扇平 10:35 - 11:35 乾徳山 12:05 - 12:45 扇平 12:55 - 13:25 国師ヶ原十字路 - 13:45 車道出合 13:55 - 14:25 大平高原 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食, カメラ | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, ストーブ |
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